Що таке "Звичайні, звичайні та розумні збори"?
Звичайні, звичні та розумні (UCR) збори - це власні плати, які власник полісу медичного страхування повинен сплачувати за послуги. Плата за UCR базується на послугах, що надаються страхувальникам, а також на території країни, де послуги надаються.
НАРУШЕННЯ ЗНАТИ Звичайні, звичні та розумні збори
Плата вважається звичайною, звичайною та розумною, якщо:
- це плата, яка зазвичай стягується з лікаря за послугу, і вона потрапляє в ціновий діапазон, який платять інші лікарі в даній області, і це за послугу, яку вважають необхідною в сучасних умовах.
Плата за UCR контролюється страховою компанією, яка визначає, чи мають вони сенс порівняння з тим, як лікарі стягують плату в цьому районі. Якщо лікар стягує більше, ніж те, що страхова компанія визначає як звичайне, звичне та розумне, страхувальник може нести відповідальність за різницю між сумою, яка стягується за послугу, та сумою, яку покриває страхова компанія.
Розмір звичайних, звичних та розумних платежів, які стягуються за послуги, залежить від різних факторів, а умови, в яких стягується плата за UCR, визначені в політиці. Наприклад, багато полісів медичного страхування розбивають постачальників на групи «мережа» та «поза мережею». Використання постачальника послуг в мережі може призвести до стягнення плати за UCR, але використання лікаря поза мережею може призвести до того, що страхувальник несе відповідальність за деякі або навіть усі витрати на послуги.
Багато страхувальників думають лише про вартість медичних послуг після надання послуги, і можуть бути схоплені, коли їх страхування не покриває всіх витрат. Щоб пом'якшити можливість великого рахунку, страхувальники повинні перевірити, чи є лікар у мережі страховика, поговорити з лікарем про вартість будь-якої послуги до надання послуги та запитати у страховика, скільки саме буде надавати послуги вкриті.
Звичайні, звичні та розумні збори та Medicare
Збори за UCR Medicare не регулюються державними чи федеральними агентствами, але Medicare публікує їх графік оплати за UCR. Це зазвичай називають платою "Medicare Allowable". Постачальники, які беруть участь у програмі Medicare, погоджуються прийняти допустимий збір Medicare як повний платіж. Пацієнти як і раніше несуть відповідальність за спільне страхування та відрахування. Провайдери Medicare можуть вирішити не стягувати рахунок пацієнта за суми, що перевищують графік допустимої плати Medicare. Важливо переконатися, що постачальник "Приймає призначення Medicare" або "Постачальник Medicare", щоб уникнути несподіваних та потенційно великих витрат з власної кишені.
