Що таке краща організація постачальників (РРО)?
Бажана організація провайдерів (РРО) - це медичне обслуговування, в якому медичні працівники та заклади надають послуги передплаченим клієнтам за зниженими тарифами. Медичні та медичні працівники РРО називаються бажаними постачальниками.
Ключові вивезення
- Медичні та медичні працівники РРО називаються бажаними постачальниками. Вибір між РРО та ВМО, як правило, передбачає зважування бажання більшої доступності для лікарів та служб порівняно з вартістю плану. Плани ППО є більш всеохоплюючими за своїм охопленням та пропонують більш широке коло постачальників, ніж плани HMO, але приходять на більш високу вартість.
Як працює бажана організація постачальників (РРО)
Більшість планів медичного страхування обслуговуються або через упорядковану організацію постачальника (РРО), або організацію з охорони здоров'я (HMO). РРО - це організація з керованою допомогою, яка складається з медичних працівників та установ, таких як лікарі первинної та спеціальної спеціальності, лікарні та інші медичні працівники. Ці професіонали укладають договори зі страховим постачальником для надання послуг підписаним учасникам за узгодженою зниженою ставкою. В обмін на знижені ставки страховики сплачують РРО плату за доступ до мережі провайдерів.
Постачальники та страховики узгоджують збори та графіки надання послуг. Учасники РРО можуть користуватися послугами будь-якого постачальника в межах своєї мережі. Доступний догляд за мережею, але він страхує більше. Обґрунтований і звичний графік плати використовується для претензій, що виходять із мережі. Якщо ці претензії перевищують розумну та звичайну плату за надані послуги, покриття може не застосовуватися, або, найчастіше, за надмірну плату несе відповідальність пацієнт. Абоненти РРО, як правило, сплачують доплату за відвідування постачальника, або вони повинні зустріти відрахування до того, як страхування покриває або сплатить виплату.
Плани РРО, як правило, стягують більш високі внески, оскільки вони дорожчі для адміністрування та управління ними. Однак вони пропонують більшу гнучкість порівняно з альтернативними планами. Мережі РРО великі, їхні постачальники в багатьох містах і штатах. Гнучкість у виборі постачальника або звернення до постачальника у невідкладних ситуаціях надає користь учасникам.
РРО проти HMO
На відміну від РРО, плани HMO вимагають від учасників отримання медичних послуг від призначеного лікаря - лікаря первинної медичної допомоги, який координує допомогу страхувальника. Обидві програми дозволяють страхувальнику звернутися за допомогою до спеціаліста. Однак, згідно з планом HMO, призначений лікар первинної медичної допомоги повинен надати направлення до фахівця.
РРО планує стягувати вищі премії, ніж ГМО, за зручність, доступність та свободу, які пропонують РРО, наприклад, більш широкий вибір лікарень та лікарів. Плани з найнижчими / найменшими витратами на власні кошти, наприклад, з низькою франшизою та низькою доплатою, мають більші премії. Підвищена преміальна вартість пояснюється тим, що страховик покриває більшу частину супутніх витрат. І навпаки, альтернативи з нижчою премією призводять до вищих витрат на страхування для власних кишені та зниження витрат для страховика.
Деякі учасники віддають перевагу планам ГМО за свою доступність, хоча послуги та свободи, як правило, пов'язані з планами РРО, часто обмежені.
Плани РРО також є більш вичерпними щодо покриття, включаючи багато послуг, які інші програми керованої допомоги можуть виключити або за які вони стягуватимуть додаткову премію.
Історично склалося, що ППО були найкращим вибором серед учасників групи роботодавців. Однак сьогодні учасники хочуть більше варіантів керованої охорони здоров’я. Тому багато груп пропонують і плани HMO. Оскільки премії за HMO коштують дешевше, деякі учасники віддають перевагу планам HMO за їх доступність, хоча послуги та свободи, як правило, пов'язані з планами РРО, часто обмежуються.
