Сучасна система охорони здоров’я є, як відомо, складною, з багатьма різними компонентами спільно працюють над задоволенням потреб у сфері охорони здоров'я та надають товари та послуги для лікування пацієнтів.
У більшості розвинених країн галузь охорони здоров'я відповідає за принаймні 10% ВВП, а загальні витрати на охорону здоров'я постійно зростають. Оскільки бурхливий сукупний сектор охорони здоров’я вже декілька років випереджав наукові та наукові дослідження, розуміння цієї галузі є важливим фактором у сприянні збільшенню прибутковості портфеля.
Медичний посередник
Основними учасниками загальної сфери охорони здоров’я є компанії з управління вигодами в аптеках (PBM), які щорічно приносять майже 300 мільярдів доларів доходу та залучають понад 210 мільйонів американців за допомогою своїх послуг. PBM служать посередником між страховими компаніями, аптеками та виробниками, забезпечуючи менші витрати на ліки для страховиків та страхових компаній. Оскільки витрати на наркотики протягом багатьох років вибухнули (наприклад, таблетки від гепатиту С від Gilead Sciences (GILD), вартість яких становить 1000 доларів за таблетку), страхові компанії більше покладаються на УАТ, щоб контролювати витрати.
PBM приносять цінність за рахунок зниження витрат на ліки для страховиків, але як це зробити? Вони ведуть переговори з аптеками та виробниками ліків, щоб забезпечити знижки на ціни на ліки, а потім передають ці знижки страховим компаніям, трохи збільшуючи кошти за ліки або зберігаючи частину знижок, щоб забезпечити прибуток.
Страхові компанії покладаються на PBM, щоб управляти витратами, і PBM використовує цю підтримку для переговорів з виробниками наркотиків, вимагаючи знижок на ліки в обмін на те, що ліки виробника ставлять перед мільйонами клієнтів. Крім того, УПМ узгоджують договори з аптеками для створення мереж роздрібних аптек для розповсюдження ліків.
PBM Marketspace
АТМ використовують декілька потоків доходу. Вони стягують плату за послуги за переговори з аптеками, страховими компаніями та виробниками ліків, а також за обробку рецептів та роботу аптек, що здійснюють замовлення поштою. Договори з найбільшими страховими компаніями можуть швидко змінити перспективи розвитку УАТ, надаючи йому величезну силу при переговорах з виробниками ліків та аптеками. Таким чином, підписання нового контракту, як правило, призводить до двозначного підвищення цін на акції, тому не дивно, що конкуренція жорстка, PBM працюють над тим, щоб оптимально позиціонувати себе для переговорів із контрактами зі страховими компаніями.
Така конкуренція призвела до великої кількості угод про злиття та поглинання в цьому просторі - консолідація дозволяє УПМ збільшуватися в розмірах, таким чином, переговорна сила. Економія на масштабах пояснює важливість консолідації та чому більшу частину ринку в даний час займають лише декілька основних гравців, а саме: Експрес-холдингова компанія Express Scripts (ESRX), CVS Health (CVS) та OptumRx, UnitedHealth Group Inc. (УНГ) аптечна служба.
На додаток до угод про злиття та поглинання серед PBM, також відбулася консолідація між аптеками та PBM завдяки властивій синергії між ними. Компанія Rite Aid Corp. (RAD) нещодавно придбала EnvisionRX, і CVS Caremark вже давно має прямий доступ до роздрібної аптечної мережі CVS у 7 800 магазинів.
Юридичні проблеми
Як мабуть випливає із суттєвого характеру бізнесу, УПМ є загальними цілями судових процесів та контролю уряду. Як сторонні переговорники, багато їх ділових звичаїв є непрозорими, тому PBM не завжди розкривали знижки, знижки, деталізовані рахунки та відсоток заощаджень, переданих страховикам.
Державні законодавчі органи вимагають більшої прозорості та розкриття положень для кращого регулювання цих компаній. Крім того, був здійснений тиск, щоб застосувати довірений збір на УАТ, що вимагало від них діяти в інтересах страховиків та страхових планів, подібно до юридичного зобов'язання фінансових консультантів діяти в інтересах своїх клієнтів. Все це служить для вказівки на можливе регулювання промисловості УАТ, яке може вплинути на прибутковість у майбутньому.
Суть
Незважаючи на те, що юридична невизначеність оточує галузь УПМ, немає сумнівів, що сфера застосування цих компаній постійно зростає. Коли Obamacare підписав мільйони додаткових американців на плани медичного страхування разом із постійно старіючим населенням, страхові компанії все більше покладаються на менеджерів з надання пільг в аптеках, щоб обробляти та сплачувати претензії на ліки за рецептом за зниженими цінами для страховиків.
