"Війна для людей похилого віку". "Mediscare". "Гіркий день". Нещодавно обраний президентом Дональд Трамп Том Прайс за службу охорони здоров'я та людських послуг (HHS), багато американців занепокоєні майбутнім Medicare, програма федерального уряду, яка забезпечує охорону здоров'я 48 мільйонів людей похилого віку та 9 мільйонів інвалідів.
Прайс - колишній хірург-ортопед із штату Джорджія та нинішній голова комітету з питань бюджету дому, а також член Комітету з лікарів Палати лікарів, що складається з 18 лікарів у Конгресі, чий досвід допомагає формувати політику охорони здоров'я. Він підтримує пропозицію спікера дому Пола Райана "Кращий шлях", опубліковану в червні, щодо реформування Закону про доступну допомогу та Medicare. Якщо Прайс буде підтверджений секретарем HHS, він буде відповідальним за управління Medicare.
Закон про доступну допомогу під ножем зараз - зарано знати, як виглядатиме "заміна" частини "скасування та заміна" - спостерігачі також хвилюються щодо того, що наступне для Medicare.
Як Ціна і Райан хочуть змінити Medicare - і чому
Основна мета плану Райана - "виправити поточно порушену систему субсидій та дозволити ринковій конкуренції працювати як справжня перевірка поширеності відходів та зростаючих витрат на охорону здоров'я".
Що стосується Medicare, його запропоноване рішення - це програма підтримки премій для заміни поточної програми плати за послуги, в якій уряд платить безпосередньо за охорону здоров'я людей похилого віку. Натомість уряд дасть літнім людям певну суму в доларах, яку вони могли б використати для придбання медичного страхування на приватному ринку або для сплати премій у зменшеній версії Medicare. Інший спосіб пояснити підтримку премій полягає в тому, що це змістить підтримку урядом витрат на охорону здоров'я людей похилого віку з версії на охорону здоров'я програми з визначеними виплатами на еквівалент програми з визначеним внеском. Ця зміна відбудеться в 2024 році, згідно з пропозицією. Тоді літні люди повинні купувати плани на новій біржі Medicare.
"Це означає, що уряд сплатить частку пільг, а бенефіціари повинні сплатити решту витрат на покриття, яка буде змінюватися залежно від того, який план вони виберуть у меню варіантів приватного плану, які передбачає Райан", - каже Елісон К. Гофман, професор права Каліфорнійського університету Лос-Анджелеської школи права.
Запропонований план Райана також підвищить придатність учасників з 65 до майже 67 років, щоб відповідати повному пенсійному віку, починаючи з 2020 року. Повний пенсійний вік залежить від року народження людини. Люди, народжені в 1937 році або раніше, мають повний пенсійний вік 65 років, і цей вік поступово збільшується до 67 для народжених у 1960 році або пізніше.
Пропозиція Ryan's Better Way обіцяє не перешкоджати Medicare для тих, хто перебуває на пенсії або близько неї, а також дозволити цим людям брати участь у Medicare, як це існує зараз, або включитися в нову програму підтримки премій. У попередніх пропозиціях про програму підтримки преміум-класу було зазначено, що вона не стосуватиметься тих, кому зараз 55 та старше; План Райана не застосовуватиметься до тих, хто на даний момент має вік 55 років або старше на момент прийняття плану.
Пропозиція Райана також обіцяє скоригувати виплати за виплату премій, щоб допомогти хворим та особам з меншими доходами, попросивши заможніших літніх людей платити більше. Крім того, він вимагатиме від приватних страховиків на біржі Medicare "пропонувати страхування всім бенефіціарам Medicare, щоб уникнути вибору вишень і забезпечити отримання найвищої та найвищої вартості бенефіціарів Medicare".
Запропоновані зміни допоможуть зробити «Medicare Parts A» (лікарняне страхування) та «B» (медичне страхування) більше схожим на діючу програму медичного покриття ліків за рецептом «Medicare», де літні люди повинні вибрати серед постачальників план, який найкраще відповідає їх потребам. Деякі люди похилого віку можуть оцінити вибір, а інші можуть сприймати це як додатковий тягар.
Заявлені цілі реформ - зменшити федеральні витрати та посилити конкуренцію на ринку охорони здоров’я для покращення якості послуг.
Критика пропозиції Райана
"Якщо припустити, що ця сума державного вкладу не зростає так швидко, як витрати на охорону здоров'я - сама причина, чому ці пропозиції є загальнодоступними - бенефіціари Medicare повинні з часом платити все більше і більше витрат на охорону здоров'я", - говорить Гофман. "Ніхто не буде звільнений від того, як республіканські пропозиції створюватимуть більше фінансових ризиків для бенефіціарів, і цей ризик з часом лише зростатиме".
По суті, пропозиція змусить людей похилого віку платити більше, щоб уряд (тобто платники податків) платили менше. За підсумками пропозиції Райана, студенти можуть платити вдвічі порівняно з тим, що зараз платять за Medicare, згідно з аналізом Центру з питань бюджету та пріоритетів політики, інститутом досліджень та політики, який аналізує важливі питання федерального бюджету.
Фонд сім’ї Кайзера, неприбуткова організація, яка надає поглиблену інформацію про політику в галузі охорони здоров’я, каже, що те, як план підтримки премії впливає на премію та витрати на власні кошти для літніх людей, залежатиме від ряду факторів. Жоден із цих факторів не встановлений. Витрати на пенсіонерів можуть збільшуватися або зменшуватися, а також залежати від місця проживання старших людей та плану, який вони обрали.
Політичний блогер Кевін Драм у статті для "Матері Джонс" говорить: "Цілком очевидно, що це буде гірше для літніх людей, ніж нинішня система Medicare. Зрештою, якби це було краще, Райан не відчував би, що він повинен звільнити нинішніх одержувачів Medicare ».
Ще одна проблема запропонованих реформ полягає в тому, що здоровіші люди можуть використовувати свої ваучери для придбання приватного страхування, залишаючи найбідніших людей позаду в традиційному Medicare і роблячи його фінансово нестійким.
Пишучи до листопадового випуску «Журналу Гарпера», давній журналіст із охорони здоров’я Труді Ліберман зазначає, що в рамках системи підтримки премій, приватним планам, можливо, не потрібно буде пропонувати ті ж основні переваги, що і традиційні Medicare, як потрібні плани Medicare Advantage в даний час. робити. Інші можливі проблеми полягають у тому, що приватні плани можуть мати вузькі мережі, що ускладнює можливість літнім людям бачити тих постачальників, які їм подобаються, і що приватні плани не можуть забезпечити найкращу допомогу людям із серйозними захворюваннями або особам, які потребують спеціалізованого лікування. Далі вона вказує на труднощі, з якими стикаються споживачі при прийнятті найкращого вибору щодо своїх планів Medicare через брак інформації.
Ліберман також зазначає: "Одне зрозуміло: поле для" врятування "Medicare використає побоювання людей похилого віку втратити свої вигоди та затьмарити, що насправді означають запропоновані зміни".
Як реформа Medicare може принести користь старшим людям
Хоча більшість новин про реформу Medicare зосереджена на підтримці премій та тому, як вона може завдати шкоди людям похилого віку, існує декілька способів, завдяки яким реформа Medicare - яка включає багато запропонованих змін на додаток до підтримки премії - може принести користь людям похилого віку.
Райан "Кращий шлях" відновить можливість літніх людей, які записалися на Medicare Advantage, перемикати плани протягом перших трьох місяців року з певних причин, наприклад, їхній лікар залишає мережу свого плану.
Райан хоче закрити Центр інновацій Medicare & Medicaid у 2020 році. Критики заявляють, що ініціативи цього центру щодо переробки організації та оплати охорони здоров'я з метою контролю за витратами та підвищення якості можуть бути шкідливими для людей похилого віку.
План також намагатиметься захистити відносини лікар-пацієнт, зменшивши регуляторні тягарі, які змусили деяких лікарів припинити практику. Райан хоче збільшити кількість лікарів, які беруть участь у програмі Medicare.
У його пропозиції також зазначено, що аналіз бюро бюджету Конгресу в 2013 році встановив, що план підтримки премії дозволить заощадити гроші як для уряду, так і для учасників плану. Прихильники преміум-підтримки заявляють, що це дасть споживачам більше вибору та посилить конкуренцію серед приватних страховиків, що призведе до зниження цін для споживачів.
У останній статті для "Forbes", оглядач по інвестиціях Алекс Верхівкер, колишній старший радник з питань політики адвокатської служби податкової служби платників податків, вивчає, чи може бути план Райана ефективним. Він каже, що популярність та успіх Medicare Advantage - існуюча альтернатива Medicare Parts A і B, яку вибирає третина людей похилого віку, і що дозволяє їм купувати покриття у приватного страховика замість використання оригінального Medicare - свідчить, що пропозиція Райана могла б спрацювати. Ідея полягає не в тому, щоб ліквідувати соціальне страхування, а щоб приватний сектор надавав його замість уряду - з певною підтримкою уряду.
Щоб дізнатись більше про те, як Medicare Advantage порівнюється з традиційними Medicare, див. Підводні плани Medicare Advantage .
Велике питання полягає в тому, чи реалізовані будь-які зміни до Medicare відповідатимуть обіцянкам плану «Кращий шлях». А тут ще більше питання.
Що хоче Трамп?
Ми точно не знаємо, де обраний президентом Трамп стоїть на Medicare, хоча багато спостерігачів вважають, що його призначення Прайсу вказує на те, що він може підтримати серйозну зміну. У твітті Трампа від 2 січня 2013 року видно, що він може поділити спільну мову з Райаном і Прайсом: «Виплати за медичні послуги стали настільки непередбачуваними, що зараз залишається рекордна кількість лікарів… Погано на тривалий термін ».
Інші вважають, що Трамп не продемонстрував, що хоче внести серйозні зміни в Medicare.
"Обраний президентом Трамп не зробив реформу" Медикаре "в центрі своєї кампанії, і навряд чи він запропонує щось, що впливає на пенсіонерів", - каже Тімоті Коста, директор урядових відносин із заснованою в Пітсбурзі юридичною фірмою Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Дійсно, Трамп може зашкодити його шансам на переобрання в 2020 році, дозволити зміни в Medicare, які шкодять його базі для голосування
Трамп твіт написав наступні заяви на підтримку Medicare з 2011 по 2015 роки:
- «Найбезпечніший спосіб зберегти Medicare - це міцна та енергійна економіка. Ми повинні негайно знизити податки на корпоративний капітал та прибуток. "- 22 грудня 2011 р." Я дуже переживаю, що якщо @BarackObama буде переобраний, Medicare буде знищений. Ми повинні піклуватися про наших людей похилого віку. ”- 28 серпня 2012 року“ Збережіть медикаменти. Голосуйте за @MittRomney. Він скасує Obamacare в перший день ". - 6 листопада 2012 року" Бен Карсон хоче скасувати "Medicare - я хочу врятувати його і соціальне забезпечення". - 25 жовтня 2015 року "Я збираюся врятувати Medicare і Medicaid, Карсон хоче скасувати, а невдалий кандидат уряду Джона Касича не має поняття - слабкий! »- 30 жовтня 2015
Що йдеться про цю проблему на веб-сайті з переходом Трампа, є невизначеним: "Модернізуйте Medicare, щоб він був готовий до викликів з настанням виходу на пенсію покоління Бебі-Буму - і далі".
«Кандидат Трамп багато говорив про витрати на наркотики та відходи, шахрайство та зловживання в програмі. Ймовірно, він почне з тих областей, які охоплюють набагато більше, ніж просто Medicare », - говорить Коста.
Тим часом, начальник штабу, що прийшов, Рейнс Приебус наполягав ще зовсім недавно на початку січня, що Трамп не буде «втручатися» в «Medicare» (або соціальне забезпечення), «позиція, яку не поділяють багато республіканців у Конгресі.
Суть
"Поки рано говорити, як виглядатиме реформа, і зацікавлені сторони матимуть достатньо можливостей почути свій голос", - говорить Коста.
Нинішні пропозиції щодо реформування Medicare - це лише можливість. Вони відображають зміни, які хотіли б побачити Пол Райан, підтриманий Томом Прайсом та іншими республіканськими лідерами. Їхній план, як і багато інших креслення щодо змін, ймовірно, побачить численні зміни до того, і якщо він буде здійснений.
