ЩО ТАКЕ підзвітні організації з догляду
Організації підзвітної допомоги - це мережа медичних працівників, які співпрацюють для надання покращеного та економічно вигідного лікування пацієнтів. Ці організації були створені в рамках Програми спільного заощадження Medicare, що є частиною Закону про доступне обслуговування в 2010 році. Спочатку ці організації були розроблені для підтримки учасників Medicare, але вони також перетворилися на приватні мережі платників.
НАРУШЕННЯ ДОГЛЯДОВИХ організацій з догляду
Організації підзвітної допомоги (ACO) були розроблені для обміну інформацією, надання більш рентабельних послуг з лікування та усунення скорочень для пацієнтів у системі Medicare. ACO структуровані навколо лікаря первинної медичної допомоги пацієнта (PCP), але також повинні включати лікарні, аптеки, фахівців та інших постачальників послуг для досягнення оптимальної ефективності. Модель ACO була представлена завдяки програмі спільного заощадження Medicare, складовою Закону про доступну допомогу 2010 року (ACA). ACA зобов’язує, щоб затверджений АСО керував охороною здоров'я як мінімум 5000 пацієнтів протягом трирічного періоду. ACO контролюються центрами Medicare та Medicare Services (CMS).
Система ACO переросла за межі середовища Medicare, включаючи приватні мережі платників, і зберегла модель оплати за послуги Medicare. Основна корекція цієї моделі в системі ACO - це набір стимулів, розроблених для винагороди постачальників послуг за більш ефективний догляд.
Як активізують доступні організації для догляду
Матриця стимулів ACA розроблена для того, щоб протистояти тенденції зростання витрат без потреби за традиційною моделлю плати за послуги Medicare. Провайдери АСО класифікуються відповідно до ряду кількісних показників, які коригуються для врахування регіональних відмінностей у витратах. Ці орієнтири поширюються на чотири категорії: Досвід пацієнта / доглядача, Координація догляду / Безпека пацієнта, Профілактичне здоров'я та Населення ризику. Система електронного обліку здоров’я (EHR) збирає дані про групу критеріїв у кожній категорії, а постачальники по кожному критерію класифікуються проти своїх однолітків. Швидкість реадмісії лікарні є одним із прикладів критерію оцінювання. Бали присвоюються тим постачальникам, виходячи з їхнього ранжування в процентах, а також покращення АКО в порівнянні з результатами роботи в попередні роки. Нагороди за високу ефективність приходять у вигляді підвищення ставок відшкодування.
CMS представила новий рівень АСО у 2016 році, відомий як АСО нового покоління (NGACO). Ця програма доступна для зареєстрованих організацій, що бажають прийняти більший фінансовий ризик, але винагороджує ті організації, які мають більші фінансові вигоди. Це також корисний механізм тестування для CMS для експерименту з більш досконалими критеріями оцінювання.
Ризики системи організації доступного догляду
Критики системи АСО висловили занепокоєння, що це призведе до консолідації серед постачальників, що може призвести до зростання витрат, оскільки менша кількість систем охорони здоров'я має більшу переговорну силу щодо страховиків. Ранні дослідження говорять про те, що це відбулося певною мірою і що витрати на ресурси, необхідні для дотримання системи звітності, є головним фактором, що сприяє постачальникам до злиття.
Для споживачів потенційний недолік моделі ACO - це відчуття застрявання в небажаній мережі. ACO призначені для мінімізації цього ризику за рахунок усунення структурних перешкод системи HMO, проте деякі економісти в галузі охорони здоров'я переживають, що консолідація може обмежити варіанти, відкриті для споживача.
