Що таке виключення з виплат
Виключення з виплат, що підлягають виплаті, - це положення страхового полісу, яке знімає відповідальність страховика за виплату вимог, пов’язаних із виплатами працівникам, якщо застрахований може виплатити їх з іншого джерела.
Виключення з виплат, що підлягають виплаті, поширюються на зобов'язання, пов'язані з вигодами, за які відповідає компанія, а не страховик.
НАРУШЕННЯ ВНИЗ Вигоди Виключення з виплат
Багато компаній пропонують пільги своїм працівникам, включаючи певні виплати або інші пенсійні плани. Компанії, як правило, вносять свій внесок у ці плани, а іноді і працівники. Зазвичай працівники отримують доступ до пенсійних фондів після виходу на пенсію, коли вони відповідають певним умовам. Наприклад, більшість планів потребує певної кількості років, перш ніж працівники отримуватимуть пенсійні виплати.
У деяких випадках компанія заперечує пенсійні виплати працівнику, лише щоб суди повідомили компанію, що вона це зробила неправильно. Зазвичай це дає право працівникові на певну суму грошей з пенсійного плану.
Виключення з виплат, які підлягають виплаті, призначені для захисту страхових компаній, які виплачують претензію, рівну цим правом, оскільки ця виплата є бізнес-ризиком, за який страхування не несе відповідальності.
Наприклад, скажімо, компанія спонсорує відповідний пенсійний план, в який також вносять свій внесок працівники. Оскільки вона бере участь у управлінні планом, компанія є фідуциарною. Для того, щоб убезпечити себе від цього ризику, компанія купує політику довічної відповідальності. Крім того, скажімо, працівник на пенсії стверджує, що компанія діяла не в інтересах цього працівника, коли не моніторила активи плану. В результаті цінність цих благ менша, ніж це було б інакше. Суди беруть участь і встановлюють, що роботодавець не виконав довірений обов'язок, і присуджують працівникові певну суму грошей.
Якщо поліс містить виключення з виплат, які підлягають виплаті, і у пенсійному плані були доступні кошти для покриття суми, присудженої судом, страховик не несе відповідальності за вимогою.
Якщо в плані не було коштів або недостатньо коштів, страховику потрібно було б заплатити винагороду.
Виключення з виплат, що підлягають виплаті порівняно з виключенням переваг
Не плутайте виключення з виплат, що підлягають сплаті, з виключенням пільг. Останнє стосується наявних умов або конкретних захворювань або процедур, які не охоплені полісом медичного страхування. Ці виключення намагаються обмежити кількість дорогих процедур, які оплачуються страховими компаніями, деякі з яких вони вважають низькими показниками успіху для пацієнтів. Іноді страховики вважають косметичну хірургію, програми схуднення та голковколювання як непотрібні та виключають їх із покриття, наприклад. Також багато страховиків відкидають витрати, пов’язані з тривалим доглядом.
