Якщо ви купуєте план Medicare Advantage, ви можете шукати відгуки про Clover Health. Завдяки Medicare Advantage, який також називається Medicare Part C, приватні компанії укладають договори з Medicare, щоб надати клієнтам переваги Medicare Parts A і B і, як правило, покриття ліками за рецептом через організацію обслуговування (HMO), переважну організацію постачальника (PPO), приватну плату -сервіс (PFFS) або план медичного заощадження Medicare (MSA). Clover - це РРО, який пропонує план Medicare Advantage з низькою премією, коли у страхувальників немає доплати за лікаря первинної медичної допомоги та 15 доларів за спеціаліста, і, коли постачальники поза мережею зобов’язані лікувати їх у надзвичайних ситуаціях. Вони також отримують додаткову допомогу в управлінні своїм здоров'ям від медичних сестер та соціальних працівників.
На початку цього року американські Центри медичних послуг та медичних послуг, підрозділ Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США, оштрафували Clover Health на 106 095 доларів США за кілька оманливих маркетингових заходів протягом періоду реєстрації планового року 2016 року, який відбувся наприкінці 2015 року.
Ось подивіться, що пропонує Clover, чому її оштрафували та як пропозиції компанії описані в її маркетинговій стратегії на річний період зарахування 2017 року, який триває до 7 грудня 2016 року.
Як конюшина відрізняється від інших планів переваг Medicare
Clover - це стартап з охорони здоров'я, заснований у 2014 році, який призначений для покращення результатів пацієнтів та заощадження коштів за допомогою аналізу даних. У вересні 2015 року Clover розповіла "Fortune" що "в першій половині року її члени мали майже на 50% менше прийому до лікарень та на 34% менше повторних прийому до лікарень, ніж середня група пацієнтів Medicare у районах Нью-Джерсі, які вона обслуговує". Клевер використовує дані, які вона вже має страховий постачальник та аналізує претензії пацієнтів та результати тестів, щоб виявити потенційні проблеми та зробити щось щодо них, щоб пацієнти були здоровішими.
Якщо компанія, наприклад, помітила, що пацієнт останнім часом не заповнив важливі ліки, один із практикуючих медичних сестер або соціальних працівників може зв’язатися з пацієнтом та поговорити з ним про те, що відбувається. Клевер має на меті заощадити гроші, утримуючи своїх клієнтів поза лікарні та кращим способом управління хронічними захворюваннями, такими як діабет другого типу, хронічна обструктивна хвороба легень та застійна серцева недостатність. Коли компанія економить гроші, вона може передати ці заощадження споживачам у вигляді нижчих премій.
Компанія обіцяє безкоштовні відвідування первинної медичної допомоги, не потрібно звертатися до спеціаліста, більше варіантів вибору лікарів, призначення рецептів та зору та членства в тренажерному залі. У ньому йдеться про те, що клієнти матимуть команду особистої гігієни, яка включає лікарів-медсестер, фельдшерів та інших, які відвідуватимуть їх вдома, щоб перевірити їх між відвідуваннями лікаря. Представники служби обслуговування клієнтів доступні для того, щоб допомогти клієнтам вибрати правильного лікаря, запланувати зустрічі та забезпечити безпечне перевезення до цих зустрічей.
Цільовий ринок конюшини - це літні та малозабезпечені пацієнти. На 2017 рік плани Clover доступні лише у дев'яти графствах Нью-Джерсі: Берген, Монмут, Ессекс, Мерсер, Сомерсет, Союз, Пассаїк, Хадсон та Атлантика.
Чому конюшину оштрафували?
Штраф за конюшину з американських Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS) ґрунтувався на кількох речах:
- помилково стверджуючи, що постачальникам послуг та мереж, які беруть участь у Medicare, потрібно було б прийняти клієнтів Clover, не включаючи на свій веб-сайт всю інформацію, яка необхідна для прийняття зваженого рішення про їхні можливості Medicare, щоб виправити оманливі заяви після декількох повідомлень від CMS та помилково стверджуючи CMS, що вона внесла всі необхідні зміни, які CMS виявив під час таємної операції покупця
За даними CMS, Clover не виправляла проблеми до закінчення відкритого періоду реєстрації, а CMS отримала численні скарги у січні та лютому від клієнтів, яким відмовили у виїзних мережах, які обіцяла їм Clover. CMS надала клієнтам, які скаржилися на можливість записатися на інший план.
CMS також доручив Clover не повідомляти клієнтів, коли вони залишають веб-сайт Clover, щоб перейти на зовнішній веб-сайт, а також у потенційному введенні в оману клієнтів щодо джерела нагороди, яку отримала компанія.
"Кожен пацієнт Medicare представляє 10 мільйонів доларів преміального доходу, і тому кожен округ, куди потрапляє Clover, - це можливість отримання доходу в розмірі 100 мільйонів доларів - ця цифра настільки приголомшлива, що сьогодні має кілька паралелей (наприклад, Apple, Exxon, AT&T, Verizon)", - пише Абхас Гупта, венчурний капіталіст, компанія якого Wildcat Venture Partners надала Clover фінансування серії.
Чи змінила свій конюшина маркетинг?
На основі ретельного вивчення веб-сайту компанії Clover, здається, виправила проблеми, визначені CMS минулого року. У компанії є кілька відмовлень від відповідальності внизу кожної сторінки, на одній з яких зазначається: "Позашляховики / позаконтрактні постачальники не зобов'язані поводитися з членами конюшини, за винятком надзвичайних ситуацій". Ця ж заява з'являється у Clover 2017 документи з описом плану. Ці документи написані простою англійською мовою і містять корисні схеми, що показують основні характеристики кожного плану.
Коли споживачі натискають на посилання на веб-сайті Clover, які переходять на інші сайти, вони побачать спливаюче вікно з написом: «Тепер ви залишаєте веб-сайт Clover Health. Інформацію, до якої ви будете отримувати доступ, надає інша організація або постачальник. Якщо ви не збираєтесь залишати наш сайт, натисніть Скасувати ».
Більше того, на веб-сайті Clover зараз йдеться про те, що нагорода, яку компанія отримала від HealthMetrix за «Відмінник вартості медичних переваг» у 2015 році, не схвалює Medicare.
Компанія проводить численні маркетингові заходи в Нью-Джерсі, щоб завоювати клієнтів. Без особистого відвідування цих маркетингових заходів ми не знаємо, що представники компанії розповідають потенційним клієнтам про її переваги у 2017 році. Ми можемо вивчити друковані матеріали, розміщені на веб-сайті Clover, що описують переваги плану та інструктують брокерів медичного страхування щодо того, як продавати плани Clover.
Мабуть, найбільш переконливим свідченням очевидного прихильності Clover чесного маркетингу є лист головного директора компанії з питань відповідності брокерам, які продають страхування Clover Health. У ньому йдеться про те, що Clover впровадив нові процедури захисту членів та дотримання правил CMS. Сюди входить таємна програма для покупців, яка проводиться незалежною компанією, щоб переконатися, що агенти точно представляють конюшину при продажах споживачам; моніторинг за тенденцією відмови клієнтів агентів у страхуванні на їх конюшини, що може свідчити про те, що ці клієнти не розуміли, на що вони підписалися; та розслідування скарг споживачів на CMS.
Одне твердження на сторінці компанії «знайти постачальника», яке може бентежити споживачів, - «Плани на конюшину - це РРО, що означає, що ви охоплені відвідуванням медичних мереж медиків та поза нашою медичною мережею. Незалежно від того, чи є лікар у нашій мережі, чи ні, ви будете платити однаково низькою вартістю ». Переглядаючи брошури, що описують переваги кожного плану, це правда, що члени конюшини платять однакову ціну, бачать вони мережу чи виходять -провайдер мережі. Але, як ми вже відзначали раніше, споживачів може збентежити той факт, що постачальники послуг, що не входять у мережу, не зобов’язані їх обробляти, крім випадків надзвичайних ситуацій, і що їм може знадобитися отримати попереднє обслуговування від Clover перед тим, як побачити позамережевий постачальник, щоб переконатися, що Clover за це заплатить. Ця інформація відображається в тонкому шрифті внизу сторінки. Це можна чіткіше пояснити вище на сторінці.
Споживачі можуть також мати труднощі з розміщенням сторінки на веб-сайті Clover, що пояснює ці правила висвітлення поза мережею. Вони можуть не натрапити на це при випадковому перегляді. Він доступний за посиланням, розташованим внизу сторінки документа планування членів, що містить перелік близько 20 елементів. Сторінка пояснює:
«Законним постачальникам послуг не потрібно приймати членів Clover. Незалежно від постачальника послуг вирішити, побачать вони учасників Clover чи ні. Ми раді звернутися до постачальників, що не входять у мережу, щоб повідомити їм про переваги прийому членів Clover, але ми не можемо гарантувати, що вони приймуть вас як пацієнта.
"Якщо ви завітаєте до мережних постачальників послуг, Clover покриє будь-яку послугу чи процедуру до тих пір, поки це є медично необхідним і покривається частинами A або B Medicare або є додатковою перевагою, пропонованою нашим планом. "Медично необхідні" означає послуги, засоби чи ліки, необхідні для профілактики, діагностики або лікування вашого медичного стану, що відповідають усім прийнятим стандартам медичної практики. Ви можете заздалегідь зв’язатися з нами будь-якою послугою чи процедурою, щоб підтвердити, що це буде охоплено нашим планом, зателефонувавши 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 20:00 EST, 7 днів на тиждень.
"Якщо ви рухаєтесь вперед за допомогою послуги чи процедури, яка не є медичною необхідністю у постачальника послуг, що не входить у мережу, ви несете відповідальність за її повну вартість".
Для кращого обслуговування споживачів ця інформація, яка є більш ретельною, ніж відмова від відповідальності на веб-сайті та в документах з описом плану, може бути включена або помітно пов’язана з іншими відповідними веб-сторінками та включена в документи з описом плану. Краще розкриття інформації допоможе споживачам, захистить репутацію Clover та убереже компанію від проблем із CMS.
Суть
Ми можемо точно не знати, чи Clover перестала займатися потенційно оманливою маркетинговою практикою до початку наступного року, коли ми зможемо дізнатися, чи отримує CMS скарги на компанію після того, як клієнти почнуть використовувати свої переваги в 2017 році. У поточних онлайн-матеріалах компанії Clover, здається, вніс усі зміни, про які просив CMS минулого року. Але є ще можливість покращитись, щоб переконатися, що клієнти та потенційні клієнти повністю розуміють свої переваги поза мережею.
Докладніше див. У розділі Як вибрати найкращий план переваг Medicare та підводні плани переваг Medicare .
