Коли Конгрес прийняв Закон про доступну медичну допомогу в 2010 році, пацієнти, медичні працівники та медичні страхові компанії так само всі хвилюються з приводу зміни ландшафту витрат на ліки. Клас компаній, які називаються менеджерами з аптечних пільг, або PBM, процвітав у важкодоступних умовах сучасної системи охорони здоров’я. Найбільший з УАТ, Express Scripts (раніше торгувався під ESRX), працює з клієнтами, щоб зробити процес придбання ліків за рецептом простішим та дешевшим. Express Scripts генерує велику більшість своїх доходів від продажу ліків, що відпускаються за рецептом, причому хвилинна частина доходу надходить від додаткових послуг та зборів.
Express Scripts був заснований у 1986 році у великому Сент-Луїсі, штат Міссурі. Через майже три десятиліття після цієї зміни компанія Express Express Scripts зростала швидкими темпами, набуваючи інших PBM та пов'язаних з ними підприємств, таких як ValueRx, NextRx., та медичні рішення в галузі охорони здоров'я.
Страховий гігант Cigna (CI) оголосив на початку березня 2018 року, що придбає Express Scripts за угодою на суму близько 67 мільярдів доларів. Угода була ухвалена федеральними антимонопольними чиновниками у вересні 2018 року та завершена 20 грудня 2018 року. Cigna запропонував у прес-релізі, що придбання "різко прискорить кількість та ширину ціннісних відносин" для медичної компанії.
Відповідно до щорічного звіту за 2017 рік, який є останнім у публічному доступі Express Script, компанія отримала трохи більше 100 мільярдів доларів доходу за 2017 рік. Скоригований показник EBITDA за цей рік склав 7, 4 мільярда доларів. На момент придбання компанією Cigna, Express Scripts була найбільшою державною адміністрацією в США.
Швидкий факт
Cigna завершила придбання експрес-скриптів у грудні 2018 року.
Експрес-сценарії бізнес-моделі
Express Scripts має три основні зацікавлені сторони - своїх клієнтів, членів клієнта та самого себе. Компанія обслуговує широкий спектр клієнтів, включаючи медичних страховиків, керованих медичних працівників, роботодавців, плани виплат профспілок, плани компенсації працівникам та уряд штату та федерального уряду (через Medicaid на державному рівні та плани Закону про медичну допомогу та доступну допомогу на рівні федеральний рівень). Клієнтами є пацієнти (або споживачі ліків, що відпускаються за рецептом). Експрес Скрипт пропонує цим клієнтам плани з використання ліків, що продаються за рецептом, спрямовані на баланс між параметрами витрат та потребами членів. Express Scripts ділить свої операції на дві категорії: PBM та Other Business Operations. Послуги PBM складаються з клінічних програм, спеціалізованої аптечної допомоги та послуг, надання аптечних послуг додому, огляду використання наркотиків, консультацій з дизайну вигод та іншого. Інші послуги з бізнес-операцій включають послуги провайдерів та фармацевтичних послуг, а також послуги з управління медичними вигодами.
Експрес-сценарії зосереджуються на трьох ключових сферах, щоб знизити витрати та отримати прибуток:
- Формулярне управління: Експрес-сценарії встановлюють рецептури, що представляють собою списки призначених препаратів, за які менеджери з корисних планів готові платити від імені пацієнта / замовника. Ці формули зазвичай є багаторівневими, так що перший рівень містить лікарські засоби, які охоплюються та мають найнижчу доплату через верхній рівень, який має найвищу доплату. Формули отримують користь для трьох зацікавлених сторін, клієнт отримує вигоду за рахунок зниження витрат на ліки, а пацієнт / замовник отримує вигоду за рахунок нижчої доплати. Як і всі компанії з управління вигодами в аптеках, Express Scripts також веде переговори з виробниками ліків на об’ємні знижки (знижки) на лікарські засоби у рецептурах, передаючи частину цих заощаджень своїм клієнтам і зберігаючи решту як прибуток. Місце розташування: Існують два способи придбання ліків, що відпускаються за рецептом: у магазині роздрібної торгівлі або поштою. У PBM зазвичай є широка роздрібна аптечна мережа. Мережа Express Scripts складається з понад 83 мільйонів членів, 28 000 співробітників та 1, 4 мільярда щорічних рецептів станом на 8 березня 2018 року. Компанія використовує свої розміри та масштаби для узгодження цін на ліки з роздрібною мережею та отримання знижок, деякі з яких передаються разом із клієнтом, а деякі з них він зберігає як прибуток. Доставка замовлення поштою - ще один спосіб доставки ліків. Лікарі подають рецепт безпосередньо в систему «Експрес-скрипти», і пацієнт отримує препарат поштою. Зазвичай це застосовується для препаратів, які приймаються на постійній основі, а не разових рецептів. Під час користування поштовим замовленням пацієнти рідше втрачають наркотики, а вартість ліків, як правило, значно дешевша. Експрес-скрипти виграють, оскільки їм не доведеться платити посереднику (роздрібну аптеку), а вони володіють і контролюють дистриб'юторський центр, що призводить до зниження витрат і більшої норми прибутку для Express Scripts. Натискання на загальні препарати: Експрес-сценарії заохочують генеричні препарати над фірмовими. Вони здатні покращити загальний тариф видачі за допомогою використання електронного пропису, який спрямовує лікарів до автоматичного вибору загального та через процедуру видачі замовлення на пошту. Заохочення до використання генеричних препаратів, як, наприклад, спонукання пацієнтів до використання диспансерів для замовлення пошти, приносить вищі норми прибутку для компанії.
Згідно з результатами повного року компанії в 2017 році, Express Scripts за 12 місяців протягом 2017 року отримала повний дохід в розмірі 4, 517, 4 мільйона доларів США. Компанія також отримала доходи в 2017 році на 100 064, 6 мільйонів доларів США, що менше, ніж дохід попереднього року в 100 278, 5 мільйонів доларів.
Ключові вивезення
- На момент придбання Cigna, Express Scripts була найбільшою компанією з управління вигодами в аптеці (PBM) в USExpress Scripts, яка здійснює більшу частину своїх доходів за рахунок доставки лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, з деякими додатковими доходами надходять від інших послуг і зборів. Exxpress Scripts «Клієнти включають роботодавців, керованих медичних працівників, страховиків тощо.
Експрес-сценарій за рецептом наркотиків
Експрес-скрипти отримують більшу частину своїх доходів від доставки лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, або через роздрібну мережу, або через розсилку поштових замовлень. Доходи від доставки лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, становили 98, 2% доходів у 2017 році.
Швидкий факт
Щорічний звіт про наркотичні тенденції «Експрес-скрипт» - це ключовий аналіз витрат та використання препаратів, що відпускаються за рецептом.
Плани на майбутнє
Перед придбанням Cigna, Express Scripts доклав великих зусиль для модернізації свого технологічного профілю, повідомляє Forbes. Ймовірно, це частина спроби зробити компанію більш впорядкованою та ефективною, а також більш прибутковою. У той же час технологічне вдосконалення може дозволити клієнтам також краще обслуговувати своїх членів.
Якщо це не зламано, не виправляйте
Оскільки придбання було завершено наприкінці 2018 року, не дуже багато про експрес-сценарії змінилося, принаймні, для зовнішнього спостерігача. Частина зацікавленості Cigna у придбанні компанії була завдяки їх уже очевидним взаємовигідним якостям. Зважаючи на це, можливо, не потрібно було б повністю переробити бізнес-модель Express Scripts, щоб інтегрувати її в модель Cigna.
Основні виклики
Express Scripts конкурує з іншими УЗМ, які є незалежними або належать організаціям керованого догляду або роздрібним аптекам, а також іншим конкурентам з моделями вигод, як брокери. Хоча існують низькі бар'єри для вступу, є багато факторів, які можуть перешкоджати конкурентоспроможності УПМ, наприклад, можливість укладати контракти з аптеками роздрібної торгівлі, можливість домовлятися про знижки на ліки за рецептом з виробниками ліків, можливість орієнтуватися у складнощі відшкодування уряду та можливість управління витратами та якістю спеціальних наркотиків. Ідучи вперед, Express Scripts повинні адаптуватися до змін у фармацевтичній галузі, зміни правил на федеральному та державному рівнях, а також нових потреб клієнтів та клієнтів, щоб залишатися такими ж високоприбутковими, як це є сьогодні.
