Визначення Medicare

Що таке Medicare?

Medicare - це програма медичного страхування федерального уряду США, яка субсидує медичні послуги. План охоплює людей старше 65 років, молодших людей, які відповідають певним критеріям придатності, та осіб з певними захворюваннями. Medicare поділяється на різні плани, які охоплюють різноманітні ситуації в галузі охорони здоров'я, деякі з яких коштують застрахованому пацієнту. Хоча це дозволяє програмі запропонувати споживачам більше вибору з точки зору витрат та покриття, вона також вводить складність для тих, хто хоче зареєструватися.

Ключові вивезення

• Medicare - це національна програма, яка субсидує послуги охорони здоров’я для осіб старше 65 років, молодих людей із визначеними критеріями придатності та людей з певними захворюваннями. Медика поділяється на чотири категорії: Medicare Part A, Part B, Part C або Medicare Advantage, і Medicare Частина D за рецепти. Премії за медичну частину для тих, хто зробив внески Medicare протягом 10 і більше років за рахунок податку на заробітну плату, безкоштовні. Пацієнти несуть відповідальність за сплату премій за інші частини програми Medicare.

Як працює Medicare

Medicare - це національна програма охорони здоров'я, що фінансується федеральним урядом США. Конгрес створив програму в рамках Закону про соціальне страхування в 1965 році, щоб охопити людей старше 65 років, які не мали медичного страхування. Зараз програма перебуває у веденні Центрів медичних послуг та медичних послуг (СМС) та розширює охоплення людей з певними вадами, а також тих, хто має кінцеву стадію ниркової хвороби та аміотрофічний латеральний склероз (АЛС) або хворобу Лу-Геріга. До Medicare є чотири різні частини, які надають різні види страхування для страхувальника:

• Частина Medicare A частина Medicare частина CMedicare частина D

Придатність залежить від певних критеріїв. Кожен, хто прожив у США принаймні п’ять років та має 65 років або більше, може претендувати на покриття Medicare. Зарахування в обидві частини А та В є автоматичним для всіх, хто отримує пільги із соціального страхування. Частина D охоплення не є обов'язковою, і зарахування повинно здійснюватися пацієнтом. Люди, які не досягли 65 років, можуть отримати право на отримання соціального страхування по інвалідності (SSDI). Тим, хто отримує SSDI, як правило, потрібно чекати 24 місяці після отримання першої перевірки, перш ніж отримати право на Medicare, хоча програма відмовляється від цієї вимоги для тих, хто страждає на АЛС та для тих, хто має постійну недостатність нирок. Зарахування може здійснюватися через веб-сайт управління соціального захисту населення.

Той, хто має АЛС або постійну недостатність нирок, автоматично кваліфікується на Medicare.

Премії за Medicare Частина А є безкоштовними, якщо застрахована особа або її подружжя внесли кошти в Medicare протягом 10 і більше років за рахунок податку на оплату праці. Пацієнти несуть відповідальність за сплату премій за інші частини програми Medicare.

Програма фінансується за допомогою різних джерел. Податкові платники США вносять свій внесок у програму Федеральним законом про внески в страхові внески (FICA), який спрямований на відрахування на соціальне забезпечення та Medicare. Станом на 2019 рік працівники вносять загалом 7, 65% своїх зарплат за ці програми - 6, 2% на соціальне забезпечення та 1, 45% на Medicare. Роботодавці також платять однаковий відсоток від імені працівника.

Коли я маю право на Medicare?

Типи покриття Medicare

Як уже згадувалося вище, для чотирьох людей доступні чотири різні програми Medicare. Основне покриття Medicare відбувається переважно через Частини A і B - також звані Original Medicare - або через план Medicare Part C. Особи можуть також вирішити записатися на план Medicare Part D.

Medicare частина A

Частина А Medicare покриває витрати, які оплачуються лікарнями або подібними стаціонарними або стаціонарними установками, такими як кваліфіковані медсестри, а також хоспіс та деякі медичні послуги на дому. Цей план, однак, не охоплює довготривалу або опікунську допомогу. Покриття є автоматичним для всіх, хто отримує пільги із соціального страхування. Для тих, хто не отримує чеків, зарахування можна здійснити через веб-сайт соціального захисту.

Відрахування та перестрахування в частині А на 2020 рік встановлюються наступним чином:

• Утримання в стаціонарній лікарні: 1 408 $ Щоденне страхування на 61–90-й день: 352 $ Щоденне страхування протягом днів резерву: 704 $ Спільне страхування медичного закладу: $ 176

Medicare частина B

Частина B Medicare зазвичай покриває витрати на такі речі, як амбулаторія, наприклад відвідування лікаря. Частина B також охоплює профілактичні послуги, амбулаторні послуги, певне медичне обладнання та охорону психічного здоров'я. Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, також підпадають під цей план. Стандартна щомісячна премія за цим планом на 2020 рік становить 144, 60 долара, тоді як франшиза - 198 доларів. Премії вищі для тих, чий річний дохід становить понад 87 000 доларів.

Частина С

Ці плани, також відомі як Medicare Advantage, повинні пропонувати покриття, що принаймні еквівалентно оригінальному Medicare. Споживачі купують плани Medicare Advantage через приватних страховиків, а не через сам уряд. Багато з цих планів пропонують щорічні ліміти на власні витрати. Багато людей також надають переваги, які інакше пацієнтам Medicare потрібно було придбати за допомогою додаткового страхування, такого як план Medigap, і вони можуть включати копейки, співстрахування, франшизи та навіть витрати, пов’язані зі страхуванням під час подорожі за межі США. Деякі плани можуть також включати стоматологічну, зорову та слуховий догляд.

Medicare частина D

Medicare пропонує додаткове покриття ліками за рецептом через Medicare, частина D. Вступники в Medicare, частина A або частина B можуть записатись на частину D для отримання субсидій на витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, які не покриваються оригінальними планами Medicare.

Medicare проти Medicaid

І Medicare, і Medicaid - це програми медичного страхування, що фінансуються державою. Але існують різні вимоги щодо придатності для обох. Хоча Medicare призначений для людей старше 65 років та молодших людей із певними станами здоров'я, Medicaid - це спільна федеральна та державна програма, яка забезпечує охорону здоров’я для людей з низькими доходами. Одержувачі зобов’язані державою мати обмежену кількість ліквідних активів.

Кожен, хто має покриття Medicaid, має право отримувати різні послуги, такі як послуги лікаря та медсестринства, рентген, госпіталізація, охорона здоров’я на дому та лабораторні та рентгенівські послуги. Деякі штати можуть також розширити охоплення лікарських засобів за рецептом, лікувальну фізкультуру, стоматологічні послуги та медичне транспортування.