Medicare - це національна програма медичного страхування для громадян Сполучених Штатів віком 65 років і старше, а також для осіб, які мають кваліфікацію. Покриття в рамках програми може бути заплутаним і, якщо його прорахувати, дуже дорогим., ми з’ясуємо деякі поширені помилки щодо Medicare, а також правила придатності.
Ключові вивезення
- Medicare, яка є програмою медичного страхування для громадян США старше 65 років, може бути заплутаною та, якщо її прорахувати, дуже дорогою. Частина A Medicare покриває витрати, пов’язані з перебуванням у медичних установах, а частина B оплачує інші речі, такі як лабораторні результати відвідування лікаря та медичне обладнання. Частина C Medicare також відома як «Medicare Advantage» і пропонується через приватні медичні страхові компанії. Переваги на рецепти ліків підпадають під дію Medicare, частина D, яка не є обов'язковою. обмежений, але він платить за коротке проживання, якщо дотримуються певні умови.
Medicare 101
У 1965 році президент Ліндон Джонсон підписав оригінальну програму Medicare в закон. Спочатку програма пропонувала дві частини:
- Частина A: Лікарняне страхування Частина B: Медичне страхування
Частина А Medicare покриває значну частину витрат, пов’язаних із лікарнями, для осіб, які мають право на участь у віці старше 65 років, і включає лише медико-необхідну та кваліфіковану допомогу. Сюди входить лікарняне перебування, хоспіси та кваліфіковані медичні заклади. Особи, які не мають права на покриття на основі доходу, можуть брати участь у програмі, якщо вони сплачують щомісячну плату.
Частина В Medicare є необов'язковою і оплачує частину медичної допомоги, що не надається лікарнями, наприклад, відвідування лікаря та інших амбулаторних послуг. Є щомісячна плата за цю програму. Покриття частини B також підлягає різним франшизам та доплатам.
Програма Medicare як і раніше виконує свою первісну роль, але була розширена в 1997 році та вдосконалена в 1999 році, включаючи:
- Частина C: Перевага Medicare
Частина C Medicare надає право учасникам можливості записатись на приватні медичні плани та отримати усі послуги Medicare, включаючи частину А та частину В, від приватного постачальника. Також відомий як Medicare Advantage, він працює як охорона здоров'я, що надається більшістю роботодавців. Доступне меню пропозицій з різноманітними варіантами покриття, доплатами та щомісячними витратами. Приватний постачальник також охоплює послуги, які не надаються частинами A і B. Частина C доступна в більшості областей і забезпечує зручний спосіб отримання медичних послуг.
У 2006 році Medicare знову було розширено, щоб запропонувати:
- Частина D: Покриття ліків за рецептом
Medicare Частина D - додаткова програма страхування, яка стягує щомісячну плату в обмін на покриття ліками за рецептом. Щомісячна вартість варіюється в широких межах залежно від обраних варіантів покриття. Подібно до планів охорони здоров’я, передбачених роботодавцями, частина D проводить відкрите засідання з 15 листопада по 31 грудня щороку, протягом якого учасники програми можуть вибрати можливість змінити свої можливості покриття.
Хоча Частина D є добровільною програмою, одержувачі Medicare повинні серйозно переглянути свої потреби в охороні здоров'я негайно після отримання права, оскільки вартість Частини D збільшується з кожним роком для осіб, які вирішили не брати участі відразу після отримання права.
Хоча охоплення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, є особливо важливим для багатьох людей похилого віку, і частина D допомагає, програма викликала серйозну критику. Багато людей вважають масив варіантів покриття та ціноутворення особливо заплутаним.
Учасники Medicare Частин А та Б можуть вибрати участь у Частині С та / або Частині D, або вони можуть придбати додаткове страхування у приватного перевізника. Це додаткове страхування, яке називається покриттям Medigap, оплачує витрати, які не покриваються Medicare. Учасникам Частини C не потрібно купувати покриття Medigap, оскільки частина C дозволяє їм обирати медичне покриття, яке відповідає найбільшій потребі.
Medicare та тривалий догляд
Програма Medicare призначена для надання медичної допомоги, а не витрат на довготривалу допомогу (LTC). Таким чином, покриття Medicare довготривалими потребами вкрай обмежене, але воно охопить короткочасне перебування в деяких ситуаціях. Зокрема, якщо припустити, що ви отримали право, Medicare може оплатити до 100% ваших витрат у будинку престарілих протягом перших 20 днів у період виплат. Як тільки минуло 20 днів, ви сплачуєте здоровенну суму спільного страхування за 21 до 100 днів за кожен період виплат.
Для того, щоб Medicare оплачувала ваші витрати на LTC, ви повинні відповідати трьом критеріям:
- Правило 72 години - Ви повинні бути госпіталізовані щонайменше три повних дні та три повні ночі. Багато лікарняних триває три дні та дві ночі. Наприклад, ви можете піти на заміну стегна вранці в понеділок і піти в середу вдень. Медична необхідність - Ваша допомога повинна відповідати наступним вимогам: Вона повинна бути медично необхідною. Вона повинна бути обережною, яка може бути надана лише в будинку престарілих, в більшості випадків, кваліфікованим персоналом. Це має бути наслідком стану, за якого ви були госпіталізовані. Місця, де може бути надана допомога - майже у всіх випадках пацієнти, які виходять із лікарні, прямують до інтернату для подальшої допомоги.
Існує різниця між доглядом, який є кваліфікованим та необхідним з медичної точки зору, а не турботою, яка є опікою, яка не є медичною, як купання та їжа. Найважливішим питанням є визначення того, чи потрібна вам допомога в повсякденному житті (ADL) та догляді. Люди похилого віку, яким потрібна допомога у догляді за дитиною та АРС, і які виснажують ресурси або мають низький дохід, часто охоплюються як Medicare, так і Medicaid.
Medicare не сплачує витрат за перебування у кваліфікованому медсестрі після 100 дня.
За деякими винятками, Medicare оплачує медично необхідну кваліфіковану допомогу в умовах інтернату. Якщо вам потрібна домашня допомога або кваліфікована допомога, Medicare може заплатити, щоб вихователь приїхав до вас додому, щоб відповідати вашим потребам. Іншим винятком є допомога на закінченні життя або хоспіс. Точні рівні та місця отримання кваліфікованої допомоги залежать від штату до штату .
Коротше кажучи, Medicare не призначений для надання допомоги з ADL або для надання допомоги та допомоги, щоб утримувати вас у вашому домі чи в будинку, де надається допомога. Забезпечення коштів на тривалу допомогу, як правило, є роллю страхування Medicaid та LTC.
Суть
Правила та правила, що стосуються Medicare, можуть бути важко зрозумітими, особливо якщо мова йде про необхідність допомоги при ЛПП або потребують медичної допомоги. Нерозуміння різниці може дорого коштувати вам або вашій родині. Medicare може коштувати дорожче та забезпечити менше покриття та переваг, ніж ви могли подумати. Вкладення часу та енергії у визначення найкращого поєднання варіантів покриття може допомогти вам уникнути неприємних та дорогих сюрпризів у дорозі.
