Є багато галузей, де воротарі необхідні. Службові особи - це люди або політики, які діють як міжряддя, контролюючи доступ від однієї точки до іншої. Вони можуть відмовити, контролювати або затримати доступ до послуг. Крім того, вони можуть також використовуватися для нагляду за тим, як виконується робота та чи відповідає вона певним стандартам.
Промисловість охорони здоров’я - це одна сфера, в якій зазвичай застосовуються воротарі. Але що саме вони роблять? І в яких галузях галузі вони працюють?, ми визначаємо термін "воротар", їх роль як у медичному страхуванні, так і при тривалому догляді, а також деякі зауваження щодо них.
Ключові вивезення
- Громадяни застосовуються як у медичному страхуванні, так і в довгострокових планах медичного обслуговування. Лікарі первинної допомоги зазвичай вважаються воротами при лікуванні пацієнтів у медичному страхуванні. При тривалому догляді воротарі - це вимоги, які повинні бути виконані, перш ніж людина може отримати виплати від їхні страхові плани.
Що таке воротар?
Існує два визначення терміна "воротар" - одне використовується для опису ролей людей у секторі медичного страхування, а інше стосується планів довгострокової допомоги.
Застосовується стосовно медичного страхування, термін "воротар" описує особу, яка відповідає за лікування пацієнта. Кожен, хто отримує медичне страхування у вигляді плану керованого догляду, зокрема плану організації з охорони здоров’я (HMO), призначається воротником або дозволено його вибрати. У деяких випадках страхувальнику доручається обрати лікаря первинної медичної допомоги зі списку, і цей лікар стає воротником пацієнта.
Обов’язком воротаря є насамперед керувати лікуванням пацієнта. Це означає, що воротар відповідає за дозвіл на направлення пацієнта, госпіталізацію та лабораторні дослідження. Коли пацієнт захворіє або його потрібно направити до спеціаліста, пацієнт звертається до воротаря, який, у свою чергу, направляє пацієнта до лікарів та фахівців у межах планової мережі.
Власники охорони здоров'я
Концепція лікаря первинної медичної допомоги як прихильників спеціалістів та інших медичних ресурсів, що вважається нововведенням керованої допомоги в Сполучених Штатах, набула поширення в останні роки. Його впровадження супроводжувалося спонсорованими урядом дослідженнями у Великобританії щодо направлення первинної медичної допомоги. Це дослідження може допомогти визначити, як Національна служба охорони здоров'я Великобританії (NHS) могла б формувати функцію охорони лікарів загальної практики.
Багато хто вважає пристосування догляду ефективним способом стримати витрати за рахунок зменшення зайвих втручань на медичну допомогу. Медичне обслуговування первинного рівня та пов'язані з ним тести та діагнози в середньому дешевші, ніж послуги вторинної та спеціальної допомоги. Лікарі первинної медичної допомоги вважаються краще інформованими, ніж їхні пацієнти, коли мова йде про те, де і як звернутися за допомогою до спеціаліста. Ці знання приносять користь шляху догляду за пацієнтами шляхом більш ефективного пошуку адекватного та якісного медичного персоналу.
У дослідженні 2014 року, в якому порівнювали Австрію, яка не займається веденням господарської діяльності, та послуги, які здійснюють охорону в США, австрійські пацієнти частіше звертаються за допомогою до фахівців, ніж у США. Дослідження показало, що відсутність системи управління направленнями первинної та вторинної та третинної допомоги, як Австрія, призвела до високого перевитрати закладів вторинної та третинної допомоги. З іншого боку, австрійські пацієнти постійно повідомляють про високий рівень задоволеності своєю системою охорони здоров'я. Також країна збільшила свій потенціал лікарні для задоволення високого припливу потреб первинної медичної допомоги.
Службовці не завжди вітаються
Дослідження голландської системи охорони здоров’я повідомляло, що лікарі первинної медичної допомоги відчувають, ніби їх передають адміністраторам, коли їх помістять на посаду воротаря.
Згідно з голландським дослідженням, лікарі первинної медичної допомоги відчувають, ніби воротаря зменшує їх до адміністраторів полісів медичного страхування.
Це поставило проблему, оскільки середній вік пацієнтів, які бачили лікарі первинної медичної допомоги, збільшувався, тоді як пацієнти похилого віку та у віці частіше представляють безліч медичних недуг та потребують більш міцної медичної допомоги. У традиційному механізмі догляду за літніми людьми люди будуть направлені до декількох спеціалістів, що втомлює, вимагає багато часу та потенційно фрагментарного підходу до їх охорони здоров'я. Ідеальна система пристосування повинна охоплювати інноваційні рішення, різноманітні центри компетенції, клініки з безліччю можливостей догляду та поліпшення амбулаторної допомоги.
У британській системі охорони здоров’я лікарі загальної практики - які можна порівняти з лікарями первинної медичної допомоги в США - компенсуються за свої послуги за допомогою ставок капіталу та / або плати за послуги, що створює конкуренцію на ринку для пацієнтів. Це також створює ситуацію, коли, якщо лікар загальної практики занадто швидко передасть пацієнтів спеціалісту, вони можуть втратити частину свого фінансування. З іншого боку, якщо сімейний лікар занадто обережний або занадто стриманий з перенаправленням пацієнтів до спеціалістів, пацієнт може відчути заборону в доступі до вторинної медичної допомоги.
Страхування довгострокової допомоги
Коли справа стосується тривалого догляду, воротарі - це не люди. Натомість це вимоги, які повинні бути виконані, перш ніж особа може отримати будь-які виплати зі свого довгострокового страхування.
Більшість полісів довгострокового догляду потребують того, щоб довготерміновий догляд був медично необхідним на хворобу чи травми. Як результат, багато компаній проводять власні оцінки того, чи відповідає цей стандарт, і вони іноді перекривають лікарів пацієнтів. Деякі політики вимагають, щоб пацієнт не міг самостійно виконувати певну кількість щоденних заходів, таких як купання, ходьба, одягання та їжа.
Суть
Існують як позитивні, так і негативні аспекти щодо забезпечення охорони здоров'я як для системи охорони здоров’я, так і для окремих пацієнтів. Зрозуміло, що слід вдосконалити, щоб забезпечити гнучку та легку комунікацію між медичними працівниками різних точок входу. Сімейний лікар повинен мати можливість швидко проконсультуватися з фахівцем для підтвердження або усунення клінічних проблем, а фахівець повинен мати можливість передати йому детальні вказівки щодо можливих спостережень.
