Що таке Medicaid?
Medicaid - це державна програма медичного страхування США, яка забезпечує охорону здоров'я для сімей або осіб з низьким рівнем доходу. Він охоплює відвідування лікаря, перебування в лікарні, тривалу медичну допомогу, опіку та інші витрати, пов'язані зі здоров’ям.
Medicaid - це спільно фінансувана програма федерального уряду та штатів. Він функціонує на державному рівні, і тому охоплення та адміністрування програми сильно відрізняються від штату до штату. Він доступний лише особам та сім’ям, які відповідають конкретним критеріям на основі доходу. І доступний лише громадянам США, постійним жителям або легальним іммігрантам. Приблизно кожен п'ятий американець охоплює Медікайд.
Ключові вивезення
- Medicaid - це спільна федеральна та державна програма, яка забезпечує охорону здоров’я для людей з низьким рівнем доходу. Федеральний уряд відповідає державним витратам на Medicaid, а штати відповідають за розробку та адміністрування програми. У 2018 році 75 мільйонів американців були зараховані до Medicaid, або кожен п'ятий американський, а загальні витрати на програму становили 593 млрд. дол. Придатність визначається виходячи з доходу особи порівняно з федеральним рівнем бідності (FPL). Доступ до Medicaid показав збільшення кількості людей із охопленням та поліпшенням загального стану здоров'я.
Розуміння Medicaid
Medicaid був підписаний законом у 1965 році президентом Ліндоном Б. Джонсоном та уповноваженим назвою XIX Закону про соціальне забезпечення, який також створив Medicare. Це державна програма страхування для фізичних осіб будь-якого віку, ресурсів та доходів яких недостатньо для покриття медичної допомоги. У США це найбільше джерело фінансування медичних послуг для людей з низьким рівнем доходу.
Станом на 2018 рік 75 мільйонів американців було зараховано до Medicaid, і це становило 17% від загальної суми коштів у галузі охорони здоров'я. Загальні витрати Medicaid склали 593 мільярди доларів у 2018 році, при цьому 62, 5% сплатили федеральний уряд і 37, 5% сплатили держави.
Оскільки держави відповідають за управління програмами Medicaid, вони вирішують, хто має право на охоплення, тип покриття та процес оплати медичних працівників та лікарень. Федеральний уряд несе відповідальність за узгодження державних витрат, і ставка відповідності залежить від штату за штатом від приблизно мінімум від 50% до максимум 75%. Держави не зобов'язані брати участь у програмі Medicaid, але в даний час всі держави так і роблять.
Medicaid не надає медичну допомогу фізичним особам безпосередньо, а платить лікарням, лікарям, керованим планам догляду та іншим постачальникам послуг, які вони надають охопленим особам.
Визначення придатності Medicaid
Медичне охоплення розбито на чотири групи: дорослі до 65 років, літні люди віком до 65 років, діти та інваліди. На дітей припадає найбільша група - 40% вступників, але меншими витратами. На людей з обмеженими можливостями припадає 15% студентів, що становить близько 40% від загальних витрат.
Визначити придатність до Medicaid можна одним із двох способів. Один із способів - заповнити онлайн-заявку через веб-сайт ринку медичного страхування. Альтернативний спосіб подати заявку - це безпосередньо через державну агенцію Medicaid.
Придатність визначається за доходами стосовно Федерального рівня бідності (FPL). FPL використовується для визначення, чи дозволяє дохід сім'ї чи фізичної особи отримувати право на федеральні виплати. Загалом, якщо дохід фізичної особи становить менше 100% до 200% від FPL, і вони або є інвалідами, дитиною, вагітними або людьми похилого віку, для них буде доступна програма. Якщо їх дохід становить менше 138% від FPL, можливо, для них може бути програма.
Дохід, який враховується при визначенні придатності, - це модифікований коригуваний валовий дохід фізичної особи (MAGI). Це оподатковуваний дохід плюс певні відрахування, такі як пільги із соціального страхування та відсотки, звільнені від сплати податку.
Зміни Трампа до придатності
Адміністрація Трампа дозволяє штатам США зняти покриття Medicaid для осіб, які не відповідають певним вимогам роботи або які не займаються робочою діяльністю протягом певної кількості годин щомісяця. Арканзас був першою державою, яка впровадила цю політику, і в результаті цього 18 000 людей втратили охорону здоров'я. Однак це політика, яка неодноразово блокується у федеральних судах, і Арканзас має на меті припинити виконання вимог. Адміністрація Трампа продовжує натискати на цю політику.
Закон про медичну допомогу та захист пацієнтів та доступне обслуговування (PPACA)
Цей статут найчастіше називають Законом про доступне обслуговування (ACA) і розмовно вважається "Obamacare". Цей статут був підписаний президентом Бараком Обамою в 2010 році. 138% межі бідності претендує на охоплення у державах-учасницях Medicaid. Хоча закон працював над розширенням як федерального фінансування, так і права на отримання Medicaid, Верховний суд США постановив, що штати не зобов'язані брати участь у розширенні, щоб надалі отримувати вже встановлені рівні фінансування Medicaid. Багато держав вирішили не розширювати рівень фінансування та вимоги щодо прийнятності.
Розширення Medicaid за державою.
Ефективність Medicaid
Medicaid допомогла значно зменшити кількість людей, які не мають медичного страхування, а АСА допомогла ще більше. Відсоток незастрахованих зменшився з 16% у 2010 році, коли було підписано АСА, до 9% у 2017 році.
Якби Medicaid не пропонували, багато американців не мали б медичного страхування. Це тому, що люди з низьким рівнем доходу часто не мають доступу до страхування через роботу, а придбання приватного медичного страхування на ринку просто недоступне. Medicaid надав доступ до медичної допомоги, що статистично показало поліпшення загального самопочуття людей, які в іншому випадку не були б охоплені навіть простими візитами до лікаря чи ліками.
