Що таке шахрайство Medicare та Medicaid
Шахрайство Medicare та Medicaid стосується протиправної практики, спрямованої на отримання несправедливо високих виплат за фінансування державних програм охорони здоров'я.
Medicare Vs. Medicaid
НАРУШЕННЯ ВІДМОВЛЕННЯ Шахрайство Medicare та Medicaid
Шахрайство з Medicare та Medicaid може вчинятися медичними працівниками чи медичними установами, пацієнтами або учасниками програми та сторонніми сторонами, які можуть претендувати на те, що вони є однією з цих сторін.
Існує багато видів шахрайства Medicare та Medicaid. Загальні приклади включають:
- виставлення рахунків за послуги, які не були надані у вигляді фантомного виставлення рахунків та кодування для виконання непотрібних тестів або надання непотрібних рефералів, що відоме як ping-ponging-зарядка окремо за послуги, які зазвичай оплачуються за пакетною ставкою, відомі як розшарування зловживань або жорстоке поводження з пацієнтами або учасники, які отримують пільги, на які вони не мають права, шляхом шахрайства або обману, або неправильно звітують активи, доходи чи іншу фінансову інформацію, подаючи вимоги про відшкодування, за які заявник не має законних прав, що здійснюють крадіжку посвідчення особи для отримання послуг, роблячи вигляд, що вони особа, яка має право на отримання послуг
Виклики боротьби з Medicare та Medicaid шахрайством
Шахрайство з Medicare та Medicaid - це багатомільярдний витрата на систему, яку вже дорого підтримувати. У відділах, що здійснюють нагляд за цими програмами, є внутрішні працівники, яким доручено проводити моніторинг за ознаками шахрайства. Крім того, є також зовнішні аудитори, які відповідають за перегляд підозрілих моделей вимог.
Ці суб'єкти, які здійснюють розслідування та нагляд, пов'язані з потенційними шахрайствами, включають підрозділи контролю над шахрайством Medicaid або MFCU, які працюють у 49 штатах та окрузі Колумбія. Більшість МФУ працюють у складі офісу Генеральної прокуратури в цій державі і повинні бути незалежними та відокремленими від офісу штату Медікайд.
Намагаючись запобігти шахрайству, пов’язаному з крадіжкою особи, Medicare здійснив нову програму навесні 2018 року. Починаючи з квітня 2018 року, учасники Medicare почнуть отримувати нові посвідчення особи. Ці нові посвідчення особи тепер включатимуть номер Medicare замість номера соціального страхування учасника.
Виявлення та запобігання шахрайству є важливим пріоритетом для людей та підрозділів, які здійснюють нагляд за цими критичними програмами, оскільки марно витрачені кошти, втрачені на шахрайство та інші незаконні тактики, представляють ресурси, які можуть бути використані для підтримки учасників, які потребують допомоги.
